Zauważyli, że żadna z tych różnic nie była istotna statystycznie

Posted by on Juin 17, 2020 in Blog | Commentaires fermés sur Zauważyli, że żadna z tych różnic nie była istotna statystycznie

Zauważyli, że żadna z tych różnic nie była istotna statystycznie

Śmiertelność wyniosła 16,8% wśród pacjentów z pierwotną chorobą serca w porównaniu z 4% wśród osób bez tych objawów.

Jednak po uwzględnieniu zmiennych potencjalnie wpływających, takich jak aktywność choroby w momencie rozpoznania, uszkodzenie choroby i leczenie przeciwmalaryczne, ryzyko zgonu nie było zwiększone w przypadku pierwotnej choroby serca (HR 1,26, 95% CI 0,65-2,43, P = 0,49).

„W dzisiejszych czasach, przynajmniej w tym kraju, ze sposobem, w jaki leczymy toczeń, niewielu ludzi umiera z powodu zapalenia mięśnia sercowego” – powiedział Tomaselli, profesor kardiologii i były prezes American Heart Association.

„Pokolenie temu, kiedy ludzie z toczniem mieli autoimmunologiczne zajęcie samego mięśnia sercowego, mogło to spowodować naprawdę poważne problemy, nawet śmierć. Obecnie to inne czynniki powodują śmierć w toczniu, takie jak niewydolność nerek i choroba neurologiczna lub płucna” – powiedział Tomaselli MedPage Today.

„Reumatolodzy są również dostrojeni do wykonywania takich czynności, jak echokardiogramy, szczególnie podczas zaostrzeń tocznia, szukania wysięku osierdziowego i funkcji lewej komory, a także do agresywnego leczenia niezależnie od tego, jaki układ narządów jest zaangażowany” – dodał Tomaselli.

W komunikacie prasowym Christopher Deighton z Derbyshire Royal Infirmary w Anglii również skomentował badanie.

„To przypomina nam, że choroby, którymi opiekują się reumatolodzy, wpływają znacznie bardziej niż stawy, mięśnie i kości, a także mogą wpływać na ważne narządy, takie jak serce. Leczenie podstawowego stanu zapalnego i zaburzeń odporności może mieć duży wpływ na ogólny stan zdrowia tych organów. pacjentów – powiedział Deighton, prezes Brytyjskiego Towarzystwa Reumatologicznego.

Ograniczenia badania obejmowały możliwość przeoczenia niektórych łagodnych przypadków pierwotnej choroby serca, a niektóre wartości laboratoryjne były niekompletne w bazie danych.

Ostatnia aktualizacja: 19 marca 2014 r

Ujawnienia

Autorzy nie zgłosili konfliktu interesów.

Główne źródło

Reumatologia

Źródło: Garcia M i wsp. „Pierwotna choroba serca u pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym: czynniki ochronne i ryzyka – dane z wieloetnicznej kohorty Ameryki Łacińskiej” „Reumatologia 2014; DOI: 10.1093 / reumatologia / keu011.

Stosowanie leków immunosupresyjnych w pierwszym trymestrze ciąży nie zwiększyło istotnie odsetka niekorzystnych skutków dla płodu – wynika z analizy trzech dużych baz danych.

Współczynnik ryzyka dowolnego zdarzenia, takiego jak poważne wrodzone wady rozwojowe lub zgon płodu, wyniósł 1,39 (95% CI 0,43-4,53) dla kobiet leczonych metotreksatem i 0,98 (95% CI 0,38-2,55) dla kobiet otrzymujących czynnik martwicy nowotworu (TNF) inhibitory, według Williama O. Coopera, MD, MPH z Vanderbilt University w Nashville i współpracowników.

Ponadto współczynnik ryzyka wyniósł 1,33 (95% CI 0,69-2,55) dla osób z narażeniem w pierwszym trymestrze na hydroksychlorochinę i 0,98 (95% CI 0,48-1,98) dla ekspozycji na inne leki immunosupresyjne, takie jak sulfasalazyna i azatiopryna – podali naukowcy w Internecie. w artretyzmie Reumatyzm.

Zauważyli, że żadna z tych różnic nie była istotna statystycznie.

Większość chorób autoimmunologicznych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) i toczeń rumieniowaty układowy, ma wyraźną przewagę kobiet.

„Ponieważ początek wielu z tych chorób ma miejsce w wieku rozrodczym, a do 50% ciąż w USA jest nieplanowanych, jest prawdopodobne, że wiele kobiet przyjmujących leki na te schorzenia może zajść w ciążę nieumyślnie i odkryć ciążę podczas przyjmowania leku – napisali Cooper i współpracownicy.

Ponadto wiele kobiet w ciąży z aktywną chorobą wymaga ciągłego leczenia, aby zapobiec zaostrzeniom, które mogą mieć szkodliwy wpływ na rozwijający się płód.

Wcześniejsze próby ilościowego określenia ryzyka związanego z tymi ekspozycjami były ograniczone czynnikami, takimi jak niekontrolowane serie przypadków i włączenie kobiet przyjmujących wiele leków.

Aby uzyskać jaśniejszy obraz potencjalnych zagrożeń, naukowcy zidentyfikowali 402 ciąż w Tennessee Medicaid i Kaiser Permanente w Północnej Kalifornii i Południowej Kalifornii – w tym ponad 8 milionów osób – w przypadku których zastosowano jeden lek immunosupresyjny w pierwszym trymestrze między 1995 i 2007.

Diagnozy matki obejmowały reumatoidalne i łuszczycowe zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, toczeń, twardzinę skóry i nieswoiste zapalenie jelit.

Ponieważ kobiety z tymi zaburzeniami mają zwiększone ryzyko problemów z ciążą, grupą porównawczą były kobiety z którąkolwiek z tych chorób, które były leczone lekami immunosupresyjnymi w ciągu 6 miesięcy poprzedzających ciążę, ale nie podczas ciąży.

Łącznie 194 kobiet przyjmowało hydroksychlorochinę, 56 miało ekspozycję na inhibitor TNF, 23 stosowało metotreksat, a 129 było leczonych innymi lekami immunosupresyjnymi.

Grupa porównawcza obejmowała 171 kobiet, które wcześniej, ale nie obecnie, stosowały leki immunosupresyjne.

Duże wrodzone wady rozwojowe stwierdzono u 4,1% kohorty. Wskaźniki wśród narażonych grup wahały się od 3,1% do 6,7% i 2,3% w grupie nieeksponowanej.

Zgony płodów wystąpiły u 1,6% i wahały się od 0% do 8,7% w grupie narażonej i 2,3% w grupie nie narażonej.

Łącznie 113 niemowląt było wcześniakami, z czego 20,4% miało powikłania noworodkowe, takie jak niewydolność oddechowa i posocznica, w porównaniu z 2,1% niemowląt urodzonych o czasie.

Naukowcy przeprowadzili również analizy wrażliwości, aby uwzględnić stosowanie leków o długim okresie półtrwania w miesiącu poprzedzającym ostatnią miesiączkę oraz narażenia w drugim i trzecim trymestrze, ale nie znaleźli różnic w porównaniu z analizą pierwotną.

Mocne strony tego badania to jego duży rozmiar i uwzględnienie wielu mniejszości etnicznych i rasowych, a także unikanie przywoływania i stronniczości w metodyce.

Szczególnie interesujący był potencjał metotreksatu do wywoływania określonego wzorca wad wrodzonych, które obejmują anomalie głowy i twarzy. Naukowcy zauważyli, że jedyna wada rozwojowa obserwowana w grupie eksponowanej na metotreksat nie pasuje do tego wzorca.

Ponadto, wiele przypadków wad wrodzonych zgłaszanych podczas stosowania metotreksatu dotyczyło matek przyjmujących lek w dużych dawkach na raka, zamiast małych dawek stosowanych w stanach takich jak RZS.

Ograniczenia badania obejmowały brak informacji o poronieniach i poronieniach oraz niewielką liczbę zdarzeń, które skutkowały szerokimi przedziałami ufności i ograniczoną mocą statystyczną.

„Jednak nawet jeśli ryzyko jest zwiększone, te szacunki sugerują, że skala ryzyka nie byłaby rzędu innych ważnych teratogenów, takich jak talidomid” – zauważyli Cooper i współpracownicy.

Do pełniejszego wyjaśnienia wpływu terapii immunosupresyjnej na potomstwo matek z chorobami autoimmunologicznymi potrzebne będą dodatkowe badania uzupełniające i długoterminowe monitorowanie.

W towarzyszącym artykule redakcyjnym lek. Med. Seoyoung C. Kim i lek. Sonia Hernandez-Diaz z Brigham and Women’s Hospital w Bostonie wezwali również do bardziej szczegółowych badań, które obejmują dane na temat potencjalnie wpływowych czynników, takich jak nasilenie choroby i czynniki socjodemograficzne.

„Przed nami długa droga, zanim będziemy mogli przedstawić oparte na dowodach wskazówki dotyczące postępowania z kobietami z różnymi ogólnoustrojowymi chorobami zapalnymi, które planują zajść w ciążę lub z kobietami, które niespodziewanie zajdą w ciążę podczas leczenia immunosupresyjnego” – stwierdzili Kim i Hernandez-Diaz.

„Dzięki odpowiedniej metodologii epidemiologicznej i statystycznej, duże połączone zbiory danych, w tym roszczenia zdrowotne, elektroniczne rejestry medyczne i inne rejestry, mogą ułatwić uzyskanie odpowiednich informacji dotyczących tego ważnego pytania” – napisali redaktorzy.

Ostatnia aktualizacja: 3 listopada 2013 r

Ujawnienia

Badanie zostało sfinansowane przez National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, the Agency for Healthcare Research and Quality oraz FDA.

Dwóch współautorów zgłosiło otrzymanie wsparcia od firm Merck i Shire Pharmaceuticals.

Główne źródło

Artretyzm Reumatyzm

Źródło: Cooper W i wsp. „Niepożądane skutki dla płodu związane ze stosowaniem leków immunosupresyjnych w przewlekłych chorobach o podłożu immunologicznym flebo complex skład w ciąży” Arthritis Rheum 2013; DOI: 10.1002 / art.38262.

Drugie źródło

Artretyzm Reumatyzm

Odniesienie do źródła: Kim S, Hernandez-Diaz S „Bezpieczeństwo leków immunosupresyjnych u kobiet w ciąży z ogólnoustrojowymi chorobami zapalnymi” Arthritis Rheum 2013; DOI: 10.1002 / art.38258.

,

Sytuacja finansowa Medicare uległa pogorszeniu z powodu przewidywanych wyższych wydatków szpitalnych i niższych wpływów z podatków, które finansują program, poinformował we wtorek rząd federalny.

W swoim rocznym raporcie dla Kongresu rada powiernicza Medicare stwierdziła, że ​​fundusz powierniczy ubezpieczenia szpitalnego programu może się wyczerpać do 2026 r. – trzy lata wcześniej niż przewidywano w zeszłym roku.

Starszy rangą oficjalni reporterowie rządowi przypisali pogorszenie perspektyw Medicare kilku czynnikom, które ograniczają finansowanie i zwiększają wydatki.

Powiedział, że powiernicy przewidują niższe płace przez kilka lat, co będzie oznaczać niższe podatki od wynagrodzeń, które pomogą sfinansować program. Niedawna obniżka podatków uchwalona przez Kongres spowodowałaby również zmniejszenie podatków na ubezpieczenia społeczne wpłacanych do szpitalnego funduszu powierniczego, ponieważ niektórzy seniorzy o wyższych dochodach płacą podatki od swoich świadczeń z ubezpieczenia społecznego.

Starzejąca się populacja wywiera również presję na finanse programu.

Ponadto powiedział, że posunięcia administracji Trumpa i Kongresu kontrolowanego przez Republikę Chińską, mające na celu zabicie dwóch przepisów ustawy o przystępnej cenie, również szkodzą przyszłości Medicare. Było to uchylenie kar dla osób nieposiadających ubezpieczenia oraz uchylenie niezależnej rady nadzorującej wydatki w przypadku osiągnięcia określonych celów finansowych.

Marc Goldwein, starszy wiceprezes bezpartyjnego komitetu odpowiedzialnego budżetu federalnego, powiedział, że nie jest zaskoczeniem trzyletnia zmiana w wypłacalności Medicare, ponieważ fundusz powierniczy działa na wąskim marginesie między przychodami a wydatkami.